不同类型瞳孔异常的鉴别与诊断

来源:作者:时间:2017-09-06点击量:3982
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导读:瞳孔指虹膜中央的圆孔。正常瞳孔的直径大小随光线强弱而变化,一般新生儿和老年人的瞳孔直径约2mm,成人为4~5mm。在自然光下,当瞳孔直径<2mm者为瞳孔缩小,>5mm者为瞳孔散大。瞳孔异常指瞳孔大小、位置、形态和对光反射等异常。

瞳孔指虹膜中央的圆孔。正常瞳孔的直径大小随光线强弱而变化,一般新生儿和老年人的瞳孔直径约2mm,成人为4~5mm。在自然光下,当瞳孔直径<2mm者为瞳孔缩小,>5mm者为瞳孔散大。瞳孔异常指瞳孔大小、位置、形态和对光反射等异常。

不同类型瞳孔异常的鉴别与诊断 

虹膜有两种平滑肌,围绕瞳孔的环形肌是瞳孔括约肌,呈放射直行的是瞳孔散大肌,它们分别受副交感神经与交感神经支配。

瞳孔光反射:光刺激视网膜,神经冲动经视神经、视交叉、视束、外侧膝状体,到达顶盖前核,再绕中脑导水管到双侧E-W核(动眼神经核的一部分),经副交感神经传出通路到瞳孔括约肌和睫状肌,引起缩瞳。

调节反射:视网膜兴奋经视神经传导大脑枕叶皮质,再至额中回后部眼球协同运动中心枢,经皮质延髓束到E-W核,由此核发出纤维经动眼神经至双侧内直肌而出现眼球内聚;同时发出副交感纤维至瞳孔括约肌,引起缩瞳。

【诊断与鉴别诊断】

一、虹膜异常

1、先天性虹膜异常

(1) 先天性无虹膜。生后即无虹膜,瞳孔大至角膜缘,常合并青光眼、白内障、眼颤等。

(2) 虹膜缺损。多在虹膜下部出现大小不等、形为瓜子的尖端向外的缺损,常合并脉络膜缺损。

(3) 小瞳孔。直径1mm左右,用散瞳剂多无效。

(4) 多瞳症。除瞳孔外,虹膜上还有数个空洞,每个瞳孔又各有其括约肌。

2、后天性虹膜异常

(1) 虹膜萎缩。虹膜局部色泽灰白色,正常纹理消失。见于带状疱疹、结核病等。

(2) 虹膜后粘连。因炎症致虹膜粘于晶状体,造成瞳孔形状不规则和虹膜萎缩。

二、麻痹性瞳孔散大

病变在瞳孔反射中枢(E-W核)与睫状神经节之间,瞳孔呈中度散大;若病变在睫状神经节以后的路径,则瞳孔极度散大。它们主要病因有脑外伤、血管性病、炎症、肿瘤、先天性病等。

1、动眼神经麻痹。可有下列全部或部分表现:患侧眼睑下垂、眼球向上、下、内运动障碍,瞳孔不同程度散大,光反应减弱或消失,调节反射障碍。

2、肌强直性瞳孔。又称Adie瞳孔,合并腱反射消失时,称Adie瞳孔综合征。表现为一侧瞳孔(左侧好发)散大,直接和间接光反射消失。用依色林或2.5%乙酰甲胆碱滴眼,瞳孔可缩小,可合并出汗异常、心动过速等自主神经症状。青年女性多发。

3、周期性动眼神经麻痹。有先天性(2岁或少年发病)和后天性两种。表现为周期发作性和一过性动眼神经麻痹。

三、痉挛性瞳孔散大

因交感神经功能过度亢进,或颈交感神经节至瞳孔散大肌传导通路病变所致。主要见于颈髓肿瘤、外伤、脊髓空洞症、颈交感神经炎、肺炎、纵隔肿瘤、甲状腺肿大等。

临床表现:瞳孔散大;应用1%可卡因、乙酰甲胆碱滴眼后,瞳孔为变化(正常瞳孔或麻痹性瞳孔散大用药后瞳孔可收缩);星状神经节阻滞后,可出现瞳孔缩小;原发病变表现。

四、麻痹性瞳孔缩小

多因颈交感神经麻痹后致瞳孔开大功能丧失所致。主要见于脑干肿瘤或炎症,颈髓肿瘤,脊髓空洞症,延髓背外侧综合征,颈肋,颈交感神经节封闭后,颈椎病,颈交感神经炎,外伤,肺炎综合征,甲状腺手术损伤等。

临床表现:霍纳综合征,患侧小瞳孔(<2mm)、上睑轻度下垂、眼球轻内凹、颜面和颈(前额除外)无汗与血管扩张。根据病变部位,可伴有:①下颈髓,颈痛、 上肢血管功能运动障碍、手部肌肉萎缩;②高颈髓,四肢瘫、呼吸困难;③上纵隔,干咳、胸痛、肩颈痛、声哑和气管移位;④脑干,颅神经和锥体交叉束性瘫痪。

五、痉挛性瞳孔缩小(阿-罗瞳孔)

因副交感神经及其中枢兴奋所致,主要见于脑干炎症、血管性病变、外伤、肿瘤和多发硬化等。

临床表现:①多见双侧性小瞳孔(2~3mm),瞳孔边缘不整齐、不圆;②直接和间接光反应消失;③调节反射存在;④散瞳剂仅引起轻度扩大;⑤原发病变表现。

来源:医脉通奇异恩典

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